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乙肝大三阳患者治疗成功案例
好大夫在线网站病例样例文章标题:延长干扰素治疗时间有助于乙肝表面抗原转阴疾病:HBeAg阳性慢性乙型肝炎(乙肝大三阳)病情描述:男性,31岁;公司职员,家庭经济条件良好。早年体检发现HBsAg阳性,近两年反复肝功能异常,中西药保肝治疗,效果不佳,检查ALT比较高。治疗期望: 原来因工作繁忙,没有严重不适,所以没有正够视疾病,本次就诊希望能够得到有效治疗检查及用药情况:诊断:HBeAg阳性慢性乙型肝炎。病史:肝功能反复异常2年余,2009年9月诊断慢性乙型肝炎;无抗病毒治疗史;母婴传播。检查:病毒学:HBV DNA 1.28×107 copies/mL;血清学:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-);生化学:ALT 135-150 U/L,AST升高(145~180 U/L ), γ-GT升高。治疗过程:患者很年轻,既往无抗病毒治疗史,基线ALT水平较高,HBV DNA水平较低,提示机体免疫反应活跃,此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后,3个月HBV DNA 转阴,5个月肝功能正常;8个月HBeAg血清学转换,同时HBsAg定量持续下降;治疗1年(标准疗程,即48周)后,未出现HBsAg清除。考虑到患者治愈期望强烈,且治疗中HBsAg定量持续下降的趋势较为明显,继续使用聚乙二醇干扰素ɑ-2a延长治疗,提高实现HBsAg清除及血清转换的机会。在延长治疗过程中,患者HBsAg继续下降,治疗至24个月HBsAg清除,停止治疗。停药后随访4年,各指标稳定,始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换。患者目前已经正常工作和生活在治疗初期,患者出现发热、白细胞偏低,无其它异常情况,未影响治疗。专家总结: 优势患者,也就是高ALT,低HBV DNA的患者接受聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗获得HBeAg血清学转换,甚至临床治愈即HBsAg清除的几率较高,可考虑首选聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗。 尤其对于年轻患者,通过长效干扰素治疗,可以避免长期核苷类药物治疗,节省药物总花费,可以提高临床治愈的机会,帮助他们恢复拥抱生活的信心。 在长效干扰素治疗期间,HBsAg定量的改变有助于判断疗效,治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者,有望获得好的疗效,更要积极坚持治疗。